Menu Tìm Trang chủ

Các cấp độ của Bệnh án điện tử (EMR)

Cập nhật: 15/06/2022
Cỡ chữ    

Hoàn chỉnh hệ thống thông tin bệnh viện (HIS), tiến đến xây dựng và triển khai bệnh án điện tử là hướng đi và hướng phát triển ứng dụng công nghệ thông tin tại các bệnh viện, đây là xu thế khách quan đối với các bệnh viện trong nước và trên thế giới. Bệnh án điện tử không chỉ là chuyển hồ sơ giấy sang hồ sơ số, điều quan trọng hơn là tích hợp nhiều tiện ích cho bác sĩ, điều dưỡng và cả nhà quản lý nhằm tăng hiệu quả điều trị và tăng an toàn cho người bệnh. Mức độ tích hợp các công cụ tiện ích này được chia thành nhiều cấp độ khác nhau.

Dưới đây là 8 cấp độ của bệnh án điện tử được thống nhất trên toàn cầu (theo HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model):

Bệnh án điện tử cấp 0: chưa tích hợp ba hệ thống phụ trợ lâm sàng chính bao gồm xét nghiệm, thuốc và chẩn đoán hình ảnh vào bệnh án điện tử.

Bệnh án điện tử cấp 1:

- Tích hợp cả ba hệ thống phụ trợ lâm sàng chính bao gồm xét nghiệm, thuốc và chẩn đoán hình ảnh vào bệnh án điện tử;

- Hệ thống PACS được bổ sung đầy đủ có thể cung cấp hình ảnh cho các bác sĩ lâm sàng thông qua mạng nội bộ và thay thế tất cả các hình ảnh dựa trên phim; ngoài ra, hệ thống lưu trữ trung tâm chẩn đoán hình ảnh không DICOM cũng có sẵn.

Bệnh án điện tử cấp 2:

- Các hệ thống phụ trợ lâm sàng được kích hoạt với khả năng tương tác nội bộ bằng cách cung cấp dữ liệu cho kho lưu trữ dữ liệu lâm sàng riêng lẻ - CDR (Clinical Data Repository) hoặc kho lưu trữ được tích hợp đầy đủ dữ liệu cung cấp quyền truy cập liền mạch từ một giao diện người dùng để xem xét tất cả các y lệnh, kết quả xét và hình ảnh X quang và hình ảnh tim mạch.

- Các kho lưu trữ dữ liệu/CDR chứa thuật ngữ y khoa có kiểm soát và xác minh y lệnh được hỗ trợ bởi công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng - CDS (clinical decision support) để kiểm tra xung đột thô.

- Thông tin từ các hệ thống chẩn đoán hình ảnh có thể được liên kết với CDR ở giai đoạn này.

- Các chính sách và năng lực bảo mật cơ bản đáp ứng quyền truy cập vật lý, chấp nhận quyền sử dụng, bảo mật di động, mã hóa, chống vi-rút/chống phần mềm độc hại và chống phá hủy dữ liệu.

Bệnh án điện tử cấp 3:

- 50% dữ liệu của điều dưỡng/phục hồi chức năng (như sinh hiệu, các bảng công việc, ghi chú điều dưỡng, nhiệm vụ điều dưỡng, kế hoạch chăm sóc) được triển khai và tích hợp với CDR.

- Yêu cầu này phải áp dụng ngay cả khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%. Triển khai hồ sơ quản lý thuốc điện tử - EMAR (Electronic Medication Administration Record)

- Kiểm soát truy cập dựa trên vai trò của người điều dưỡng RBAC (Role-based access control) được triển khai.

Bệnh án điện tử cấp 4:

- 50% tất cả các y lệnh được nhập trên máy vi tính - CPOE (Computerized Practitioner Order Entry) bởi bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào được cấp phép ra y lệnh. CPOE được hỗ trợ bởi công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDS) để kiểm tra xung đột thô, và các y lệnh được thêm vào trường dữ liệu điều dưỡng và trường dữ liệu lâm sàng CDR.

- Yêu cầu này phải áp dụng ngay cả khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- 90% dữ liệu của điều dưỡng/phục hồi chức năng (như sinh hiệu, các bảng công việc, ghi chú điều dưỡng, nhiệm vụ điều dưỡng, kế hoạch chăm sóc) được triển khai và tích hợp với CDR (không bao gồm khoa cấp cứu).

- Nếu dữ liệu cộng đồng sẵn có, các bác sĩ lâm sàng có thể truy cập vào cơ sở dữ liệu bệnh quốc gia hoặc khu vực để hỗ trợ ra quyết định (ví dụ: thuốc, hình ảnh, tiêm chủng, kết quả xét, v.v.).

Trong thời gian EMR bị gián đoạn, các bác sĩ lâm sàng có thể truy cập dữ liệu về dị ứng của bệnh nhân, chẩn đoán, thuốc men và kết quả xét nghiệm. Hệ thống phát hiện xâm nhập mạng tại chỗ vẫn phát hiện được các cuộc xâm nhập mạng.

- Điều dưỡng được CDS hỗ trợ dựa vào các phác đồ điều trị dựa trên bằng chứng (ví dụ: điểm đánh giá rủi ro được kích hoạt khi điều dưỡng chuẩn bị thực hiện nhiệm vụ).

Bệnh án điện tử cấp 5:

- Ghi chép hồ sơ bệnh án điện tử của bác sĩ được hỗ trợ bởi các mẫu có cấu trúc và dữ liệu riêng biệt được triển khai ít nhất 50% (ví dụ: ghi chú tiến bộ, ghi chú tư vấn, tóm tắt xuất viện, danh sách các vấn đề/chẩn đoán, v.v.). Khả năng này phải được sử dụng trong khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- Bệnh viện có thể theo dõi và ghi nhận về hoàn thành nhiệm vụ đúng thời gian của điều dưỡng.

- Hệ thống ngăn chặn xâm nhập luôn sẵn sàng, không chỉ để phát hiện mà còn ngăn chặn được sự xâm nhập. Các thiết bị di động của bệnh viện được nhận dạng và ủy quyền hợp lệ hoạt động trên mạng và có thể bị biến mất nếu bị đánh cắp.

Bệnh án điện tử cấp 6:

- Công nghệ sử dụng đạt được một quy trình khép kín để quản lý thuốc, sản phẩm máu và sữa mẹ (từ ngân hàng sữa mẹ), và thu thập và theo dõi mẫu máu. Các quy trình khép kín này được thực hiện đầy đủ ở 50% của toàn bệnh viện. Khả năng này phải được sử dụng trong khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- EMAR và công nghệ đang sử dụng được triển khai và tích hợp với CPOE, nhà thuốc và hệ thống phòng thí nghiệm để tối ưu hóa kết quả và an toàn trong các quy trình chăm sóc.

- CDS ở mức chuyên sâu được sử dụng nhằm đảm bảo “5 đúng” trong quản lý thuốc và những đúng khác đối với sản phẩm máu, và sữa mẹ và quy trình xử lý mẫu máu xét nghiệm.

- Ít nhất một áp dụng CDS chuyên sâu cung cấp hướng dẫn được kích hoạt bởi hồ sơ của bác sĩ liên quan đến cảnh báo sai lệch và tuân thủ (ví dụ: đánh giá rủi ro thuyên tắc tĩnh mạch kích hoạt hướng dẫn điều trị về tắc mạch phù hợp).

- Chính sách bảo mật thiết bị di động được áp dụng cho các thiết bị do người dùng sở hữu. Bệnh viện tiến hành đánh giá rủi ro an ninh hàng năm và báo cáo cho cơ quan quản lý.

Bệnh án điện tử cấp 7:

- Bệnh viện không còn sử dụng các biểu đồ giấy để cung cấp và quản lý chăm sóc bệnh nhân và có hỗn hợp dữ liệu riêng biệt, hình ảnh tài liệu và hình ảnh y tế trong môi trường EMR.

- Kho dữ liệu được sử dụng để phân tích các mô hình của dữ liệu lâm sàng phục vụ cải thiện chất lượng chăm sóc, an toàn cho bệnh nhân và hiệu quả cung cấp dịch vụ chăm sóc.

- Thông tin lâm sàng có thể được chia sẻ dễ dàng thông qua các giao dịch điện tử được tiêu chuẩn hóa (ví dụ: Continuity of Care Document - CCD) với tất cả mọi người có thẩm quyền điều trị cho bệnh nhân hoặc trao đổi thông tin sức khỏe (ví dụ, các bệnh viện không liên quan khác, phòng khám ngoại trú, chủ lao động, người trả tiền và bệnh nhân trong một môi trường chia sẻ dữ liệu).

- Tính liên tục của dữ liệu cho tất cả các dịch vụ của bệnh viện (ví dụ: bệnh nhân nội trú, ngoại trú, cấp cứu và với bất kỳ phòng khám ngoại trú thuộc sở hữu hoặc quản lý nào).

- Toàn bộ ghi chép trên hồ sơ bệnh án điện tử (CPOE) của thầy thuốc đạt 90% (không bao gồm khoa cấp cứu) và các quy trình theo vòng kín đã đạt 95% (không bao gồm khoa cấp cứu).

Hãy liên hệ với chúng tôi đ
ể được tư vấn về giải pháp EMR miễn phí nha!
==================================
CÔNG TY CỔ PHẦN CÔNG NGHỆ NANOSOSOFT
Trụ sở: 2 C9B Tô Hiệu - Nghĩa Tân - Cầu Giấy
Hotline:
081 263 8888 - Support: 1900 4757
Email: info@nanosoft.vn

 


Tin tức cùng chuyên mục
Bạn đã biết các bệnh về mắt phổ biến chưa?
Bạn đã biết các bệnh về mắt phổ biến chưa?
Mắt là một trong những vùng nhạy cảm và dễ bị tổn thương nhất nhưng cũng là bô phận quan trọng nhất trên cơ thể chúng ta. Với những tác động ngoại cảnh từ môi trường hay các phương tiện điện tử thì việc mắt bị tổn thương và mắc các bệnh lý về mắt là điều rất dễ xảy ra.
Các bệnh tim thường gặp và những lưu ý để có trái tim khỏe
Các bệnh tim thường gặp và những lưu ý để có trái tim khỏe
Bệnh tim là một trong những loại bệnh không truyền nhiễm gây tử vong hàng đầu trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng. Việc người bệnh cần chủ động phòng ngừa bằng cách xây dựng một lối sống khoa học, chế độ ăn lành mạnh và nên thực hiện tầm soát tim mạch định kỳ để có thể phát hiện các triệu chứng sớm, từ đó sẽ có phương pháp điều trị hợp lý.
Thói quen lắc cổ, bẻ khớp gây ra những hệ lụy gì?
Thói quen lắc cổ, bẻ khớp gây ra những hệ lụy gì?
Việc lắc cổ, bẻ khớp có thể giải quyết cảm giác mỏi tức thời nhưng nó sẽ khiến các bao khớp bị giãn khi có sự tác động vật lý thông qua việc bẻ hoặc lắc. Những tiếng lắc rắc chúng ta nghe thấy là do các bong bóng khí bị vỡ và sự va chạm của hai đầu xương khi bạn bẻ khớp hoặc lắc cổ.
Sốt xuất huyết ở trẻ em có nguy hiểm hơn ở người lớn?
Sốt xuất huyết ở trẻ em có nguy hiểm hơn ở người lớn?
Số ca tử vong do sốt xuất huyết ở trẻ em đang tăng lên qua các năm, trở thành mối lo lớn của nhiều bậc cha mẹ. Chính vì vậy, các bậc phụ huynh phải đặc biệt chú ý đến con trẻ, khi có bất cứ biểu hiện nào bất thường cần đưa trẻ đến ngay bệnh viện để được thăm khám và điều trị bệnh kịp thời tránh những biến chứng không mong muốn.
Top 6 phần mềm quản lý phòng khám được tin dùng hiện nay
Top 6 phần mềm quản lý phòng khám được tin dùng hiện nay
Thời đại “Chuyển đổi số”, các đơn vị y tế cũng bắt kịp xu hướng 4.0 bằng việc ứng dụng phần mềm quản lý phòng khám vào công tác khám chữa bệnh và quản lý. Trên thị trường có không ít các nhà cung cấp phần mềm, vậy lựa chọn thế nào là phù hợp?
Lợi ích mà hệ thống PACS đem lại trong y tế
Lợi ích mà hệ thống PACS đem lại trong y tế
Việc triển khai hệ thống PACS cho các cơ sở khám chữa bệnh sẽ mang lại nhiều lợi ích thiết thực. giúp tiết kiệm thời gian và chi phí trong hoạt động quản lý.
Lợi ích khi triển khai hồ sơ bệnh án điện tử (ERM)
Lợi ích khi triển khai hồ sơ bệnh án điện tử (ERM)
Triển khai bệnh án điện tử là một trong những công việc quan trọng, được quan tâm hàng đầu trong công cuộc chuyển đổi số ngành Y tế. Trong thời gian qua, triển khai bệnh án điện tử đã và đang là vấn đề rất được quan tâm của Bộ y tế, các địa phương và các cơ sở khám chữa bệnh. Vậy những lợi ích nổi bật của việc triển khai bệnh án điện tử là gì?
Bệnh án điện tử trong y học thông minh và ứng dụng công nghệ trong bệnh án điện tử
Bệnh án điện tử trong y học thông minh và ứng dụng công nghệ trong bệnh án điện tử
Bệnh án điện tử là những dữ liệu, thông tin được “số hóa” từ bệnh án thực của bệnh nhân mỗi lần đi khám chữa bệnh. Trong đó, các dữ liệu cập nhật từ những thông tin cơ bản của người bệnh, lời khai bệnh nhân, triệu chứng bác sĩ thấy, thuốc được chỉ định dùng, kết quả xét nghiệm, phim chụp, phương án điều trị của bác sĩ…
Bộ Y tế đề xuất F0, F1 đi làm trong thời gian cách ly
Bộ Y tế đề xuất F0, F1 đi làm trong thời gian cách ly
Các đơn vị, địa phương có thể xem xét bố trí thực hiện các công việc trực tuyến, không tiếp xúc trực tiếp với người xung quanh; hoặc được phép tham gia hỗ trợ chăm sóc, theo dõi, điều trị người nhiễm SARS-CoV-2 trong gia đình, cơ sở lưu trú hoặc tại các cơ sở điều trị bệnhCOVID-19 phù hợp với nhiệm vụ được giao, trình độ chuyên môn nghiệp vụ và thực hiện nghiêm Thông điệp 5K.
Đâu là giải pháp tối ưu cho việc quản lý tổng thể bệnh viện?
Đâu là giải pháp tối ưu cho việc quản lý tổng thể bệnh viện?
Tại Việt Nam, Đảng, Nhà nước và Chính phủ luôn coi trọng hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người dân. Người bệnh luôn là đối tượng ưu tiên và cần được giúp đỡ. Ngành Y tế phải xem xét ứng dụng CNTT là nhiệm vụ trọng điểm để áp dụng vào một số hoạt động như: xếp hàng khám chữa bệnh tại các bệnh viện (hệ thống lấy số điện tử)
10 lí do nên dùng phần mềm nha khoa online
10 lí do nên dùng phần mềm nha khoa online
Thời đại công nghệ 4.0, các phần mềm quản lý online đáp ứng được tối ưu nhu cầu sử dụng của các phòng khám nha khoa, đặc biệt là những chủ phòng khám không thể thường xuyên có mặt tại cơ sở của mình. Vậy, ngoài ưu điểm quản lý từ xa, phần mềm nha khoa online còn có những ưu điểm gì?
Chuẩn GPP – có cũng như không
Chuẩn GPP – có cũng như không
Một trong những tiêu chuẩn của nhà thuốc đạt GPP là bán thuốc theo toa bác sĩ còn chưa được tuân thủ thì các tiêu chuẩn như phải có chỗ rửa tay cho người bán và người mua; trường hợp thuốc bán lẻ phải ghi rõ tên thuốc; dạng bào chế; nồng độ, hàm lượng thuốc trên bao bì đựng thuốc… xem ra càng quá xa xỉ!
Những bất cập trong việc đổi mới đào tạo nhân lực y tế
Những bất cập trong việc đổi mới đào tạo nhân lực y tế
Ngành y tế đang thực hiện đổi mới đào tạo nhân lực hướng tới mục tiêu đáp ứng yêu cầu thực tiễn chăm sóc sức khỏe nhân dân và hội nhập quốc tế. Tuy nhiên, để làm được việc đó, cần có thời gian và nhất là cần sự tham gia hỗ trợ của Chính phủ, các bộ, ngành liên quan.
Bạn đã biết gì về AI trong y tế?
Bạn đã biết gì về AI trong y tế?
Chắc hẳn đến giờ không còn ai xa lạ với khái niệm Trí tuệ nhân tạo (AI) nữa. Theo xu hướng công nghệ 4.0, AI được ứng dụng ở rất nhiều lĩnh vực như: giáo dục, xe cộ, các thiết bị di động, mua sắm ..... Và đặc biệt là trong y tế, có thể nói ứng dụng của AI trong việc chăm sóc sức khỏe con người là ứng dụng có ý nghĩa thực tế nhất bởi nó liên quan mật thiết với sự sống của chúng ta. Vậy cụ thể AI đóng vai trò gì trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, cùng Nanosoft điểm qua nhé!
Blockchain trong y tế và những lợi ích đem lại
Blockchain trong y tế và những lợi ích đem lại
Ứng dụng công nghệ Blockchain trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, y tế cộng đồng đang được rất nhiều người quan tâm. Tuy nhiên, trong ngành y tế hiện nay, việc ứng dụng Blockchain chưa được lan rộng bởi mọi người chưa nắm rõ hết được những lợi ích mà nó đem lại. Qua bài viết này chúng ta hãy cùng điểm lại những ưu điểm nổi bật của công nghệ Blockchain cho ngành y tế nhé!
Đôi nét về Hệ thống Kiot tiếp đón và tra cứu thông minh
Đôi nét về Hệ thống Kiot tiếp đón và tra cứu thông minh
Kiot tiếp đón và tra cứu thông mình là một phần của hệ sinh thái Phần mềm bệnh viện thông minh Nano Smart Hospital được công ty cổ phần công nghệ Nanosoft nghiên cứu và triển khai tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh. Từ khi được đưa vào sử dụng trực tế tại nhiều đơn vị, hệ thống Kiot tiếp đón được khách hàng, bệnh nhân đón nhận và đánh giá rất cao về tính tiện dụng, thông minh của nó.
Mẹo tăng 25% doanh thu bằng phần mềm quản lý phòng khám
Mẹo tăng 25% doanh thu bằng phần mềm quản lý phòng khám
Để thành công trong việc quản lý phòng khám, ngoài các yếu tố thuộc về con người và một số yếu tố về sản phẩm, chúng ta cũng cần quan tâm đến việc xây dựng hình ảnh chuyên nghiệp. Sử dụng phần mềm quản lý phòng khám là 1 cách hiệu quả
Vaccine "Made in Vietnam" xuất xưởng lô đầu tiên với 1,05 triệu liều
Vaccine Made in Vietnam xuất xưởng lô đầu tiên với 1,05 triệu liều
Thời gian vừa qua, Việt Nam đã không ngừng đẩy mạnh công tác tiêm chủng vaccine ngừa Covid-19 cho bà con. Để đảm bảo nguồn cung, ngoài việc ngoại giao vaccine, nước ta còn rất nỗ lực thúc đẩy quá trình sản xuất vaccine nội địa. Sau bao cố gắng, đến nay, lô vaccine "made in Việt Nam" đầu tiên gồm 1,05 liều đã xuất xưởng.
Thanh toán không dùng tiền mặt trong khám chữa bệnh tại phòng khám, bệnh viện
Thanh toán không dùng tiền mặt trong khám chữa bệnh tại phòng khám, bệnh viện
Thanh toán không dùng tiền mặt đang ngày càng được nhân rộng ở nhiều lĩnh vực, trở thành chủ trương của Nhà nước. Ngành y tế cũng không nằm ngoài xu thế này và nhiều bệnh viện đã và đang triển khai các các phương thức thanh toán điện tử đối với viện phí, nhằm mục tiêu giảm thủ tục và thời gian đợi chờ cho người bệnh.
Giải pháp tổng đài thông minh dành cho Bệnh viện
Giải pháp tổng đài thông minh dành cho Bệnh viện
Chăm sóc khách hàng ngày nay không chỉ quan trọng mà còn là vấn đề sống còn đối với bất kỳ doanh nghiệp nào, không ngoại trừ các cơ sở y tế. Bên cạnh việc chú trọng vào công tác khám chữa bệnh thông thường, các đơn vị y tế còn phải quan tâm đến việc làm sao để phục vụ và hỗ trợ kịp thời cho nhiều bệnh nhân nhất có thể. Số lượng bệnh nhân tiếp nhận mỗi ngày của các bệnh viện rất lớn, đôi khi gặp tình trạng quá tải. Đây là lúc các nhà quản lý đưa ra những hướng xử lý tối ưu và biết tận dụng ưu điểm vượt trội của thời đại công nghệ, mà trước hết là trang bị một giải pháp tổng đài IP.
Hãy để chúng tôi đồng hành cùng bạn
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfLKUaRdZ9gClgxwRPKy9C7QY6P3sdpnwAfKkZgMpHxAdLb0A/viewform
Support
Hãy gọi tới số 1900 4757 chúng tôi có đội ngũ hỗ trợ chuyên nghiệp, sẵn sàng hỗ trợ bạn xử lý mọi sự cố phát sinh 24/7.
Hotline
081.263.8888 - 0914.633.643 - 1900 4757 Hãy gọi chúng tôi để được tư vấn cụ thể về các giải pháp
Email
Hãy gửi yêu cầu của bạn tới địa chỉ Email: info@nanosoft.vn. Chúng tôi sẽ giải quyết và phản hồi một cách nhanh nhất.
Phiên bản máy tính
Liên hệ với Nanosoft
[A]: Số 2 C9B Tô Hiệu - Nghĩa Tân - Cầu Giấy - Hà Nội
[O]: Số 1 ngách 163/8 Nguyễn Khang, P. Yên Hòa, Q. Cầu Giấy, Hà Nội
[T]: 1900 4757 -  Fax: 024 7301 2134
[W]: www.nanosoft.com.vn
[E]: info@nanosoft.vn
Thông tin liên hệ các bộ phận
Bộ phận kinh doanh
024 7301 2134
Bộ phận hỗ trợ
1900 4757
Thành viên của các tổ chức
Dun
© Bản quyền thuộc về Nanosoft.com.vn
Call now 0914 633 643