Menu Tìm Trang chủ

Các cấp độ của Bệnh án điện tử (EMR)

Cập nhật: 15/06/2022
Cỡ chữ    

Hoàn chỉnh hệ thống thông tin bệnh viện (HIS), tiến đến xây dựng và triển khai bệnh án điện tử là hướng đi và hướng phát triển ứng dụng công nghệ thông tin tại các bệnh viện, đây là xu thế khách quan đối với các bệnh viện trong nước và trên thế giới. Bệnh án điện tử không chỉ là chuyển hồ sơ giấy sang hồ sơ số, điều quan trọng hơn là tích hợp nhiều tiện ích cho bác sĩ, điều dưỡng và cả nhà quản lý nhằm tăng hiệu quả điều trị và tăng an toàn cho người bệnh. Mức độ tích hợp các công cụ tiện ích này được chia thành nhiều cấp độ khác nhau.

Dưới đây là 8 cấp độ của bệnh án điện tử được thống nhất trên toàn cầu (theo HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model):

Bệnh án điện tử cấp 0: chưa tích hợp ba hệ thống phụ trợ lâm sàng chính bao gồm xét nghiệm, thuốc và chẩn đoán hình ảnh vào bệnh án điện tử.

Bệnh án điện tử cấp 1:

- Tích hợp cả ba hệ thống phụ trợ lâm sàng chính bao gồm xét nghiệm, thuốc và chẩn đoán hình ảnh vào bệnh án điện tử;

- Hệ thống PACS được bổ sung đầy đủ có thể cung cấp hình ảnh cho các bác sĩ lâm sàng thông qua mạng nội bộ và thay thế tất cả các hình ảnh dựa trên phim; ngoài ra, hệ thống lưu trữ trung tâm chẩn đoán hình ảnh không DICOM cũng có sẵn.

Bệnh án điện tử cấp 2:

- Các hệ thống phụ trợ lâm sàng được kích hoạt với khả năng tương tác nội bộ bằng cách cung cấp dữ liệu cho kho lưu trữ dữ liệu lâm sàng riêng lẻ - CDR (Clinical Data Repository) hoặc kho lưu trữ được tích hợp đầy đủ dữ liệu cung cấp quyền truy cập liền mạch từ một giao diện người dùng để xem xét tất cả các y lệnh, kết quả xét và hình ảnh X quang và hình ảnh tim mạch.

- Các kho lưu trữ dữ liệu/CDR chứa thuật ngữ y khoa có kiểm soát và xác minh y lệnh được hỗ trợ bởi công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng - CDS (clinical decision support) để kiểm tra xung đột thô.

- Thông tin từ các hệ thống chẩn đoán hình ảnh có thể được liên kết với CDR ở giai đoạn này.

- Các chính sách và năng lực bảo mật cơ bản đáp ứng quyền truy cập vật lý, chấp nhận quyền sử dụng, bảo mật di động, mã hóa, chống vi-rút/chống phần mềm độc hại và chống phá hủy dữ liệu.

Bệnh án điện tử cấp 3:

- 50% dữ liệu của điều dưỡng/phục hồi chức năng (như sinh hiệu, các bảng công việc, ghi chú điều dưỡng, nhiệm vụ điều dưỡng, kế hoạch chăm sóc) được triển khai và tích hợp với CDR.

- Yêu cầu này phải áp dụng ngay cả khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%. Triển khai hồ sơ quản lý thuốc điện tử - EMAR (Electronic Medication Administration Record)

- Kiểm soát truy cập dựa trên vai trò của người điều dưỡng RBAC (Role-based access control) được triển khai.

Bệnh án điện tử cấp 4:

- 50% tất cả các y lệnh được nhập trên máy vi tính - CPOE (Computerized Practitioner Order Entry) bởi bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào được cấp phép ra y lệnh. CPOE được hỗ trợ bởi công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng (CDS) để kiểm tra xung đột thô, và các y lệnh được thêm vào trường dữ liệu điều dưỡng và trường dữ liệu lâm sàng CDR.

- Yêu cầu này phải áp dụng ngay cả khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- 90% dữ liệu của điều dưỡng/phục hồi chức năng (như sinh hiệu, các bảng công việc, ghi chú điều dưỡng, nhiệm vụ điều dưỡng, kế hoạch chăm sóc) được triển khai và tích hợp với CDR (không bao gồm khoa cấp cứu).

- Nếu dữ liệu cộng đồng sẵn có, các bác sĩ lâm sàng có thể truy cập vào cơ sở dữ liệu bệnh quốc gia hoặc khu vực để hỗ trợ ra quyết định (ví dụ: thuốc, hình ảnh, tiêm chủng, kết quả xét, v.v.).

Trong thời gian EMR bị gián đoạn, các bác sĩ lâm sàng có thể truy cập dữ liệu về dị ứng của bệnh nhân, chẩn đoán, thuốc men và kết quả xét nghiệm. Hệ thống phát hiện xâm nhập mạng tại chỗ vẫn phát hiện được các cuộc xâm nhập mạng.

- Điều dưỡng được CDS hỗ trợ dựa vào các phác đồ điều trị dựa trên bằng chứng (ví dụ: điểm đánh giá rủi ro được kích hoạt khi điều dưỡng chuẩn bị thực hiện nhiệm vụ).

Bệnh án điện tử cấp 5:

- Ghi chép hồ sơ bệnh án điện tử của bác sĩ được hỗ trợ bởi các mẫu có cấu trúc và dữ liệu riêng biệt được triển khai ít nhất 50% (ví dụ: ghi chú tiến bộ, ghi chú tư vấn, tóm tắt xuất viện, danh sách các vấn đề/chẩn đoán, v.v.). Khả năng này phải được sử dụng trong khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- Bệnh viện có thể theo dõi và ghi nhận về hoàn thành nhiệm vụ đúng thời gian của điều dưỡng.

- Hệ thống ngăn chặn xâm nhập luôn sẵn sàng, không chỉ để phát hiện mà còn ngăn chặn được sự xâm nhập. Các thiết bị di động của bệnh viện được nhận dạng và ủy quyền hợp lệ hoạt động trên mạng và có thể bị biến mất nếu bị đánh cắp.

Bệnh án điện tử cấp 6:

- Công nghệ sử dụng đạt được một quy trình khép kín để quản lý thuốc, sản phẩm máu và sữa mẹ (từ ngân hàng sữa mẹ), và thu thập và theo dõi mẫu máu. Các quy trình khép kín này được thực hiện đầy đủ ở 50% của toàn bệnh viện. Khả năng này phải được sử dụng trong khoa cấp cứu, nhưng không đòi hỏi quy tắc 50%.

- EMAR và công nghệ đang sử dụng được triển khai và tích hợp với CPOE, nhà thuốc và hệ thống phòng thí nghiệm để tối ưu hóa kết quả và an toàn trong các quy trình chăm sóc.

- CDS ở mức chuyên sâu được sử dụng nhằm đảm bảo “5 đúng” trong quản lý thuốc và những đúng khác đối với sản phẩm máu, và sữa mẹ và quy trình xử lý mẫu máu xét nghiệm.

- Ít nhất một áp dụng CDS chuyên sâu cung cấp hướng dẫn được kích hoạt bởi hồ sơ của bác sĩ liên quan đến cảnh báo sai lệch và tuân thủ (ví dụ: đánh giá rủi ro thuyên tắc tĩnh mạch kích hoạt hướng dẫn điều trị về tắc mạch phù hợp).

- Chính sách bảo mật thiết bị di động được áp dụng cho các thiết bị do người dùng sở hữu. Bệnh viện tiến hành đánh giá rủi ro an ninh hàng năm và báo cáo cho cơ quan quản lý.

Bệnh án điện tử cấp 7:

- Bệnh viện không còn sử dụng các biểu đồ giấy để cung cấp và quản lý chăm sóc bệnh nhân và có hỗn hợp dữ liệu riêng biệt, hình ảnh tài liệu và hình ảnh y tế trong môi trường EMR.

- Kho dữ liệu được sử dụng để phân tích các mô hình của dữ liệu lâm sàng phục vụ cải thiện chất lượng chăm sóc, an toàn cho bệnh nhân và hiệu quả cung cấp dịch vụ chăm sóc.

- Thông tin lâm sàng có thể được chia sẻ dễ dàng thông qua các giao dịch điện tử được tiêu chuẩn hóa (ví dụ: Continuity of Care Document - CCD) với tất cả mọi người có thẩm quyền điều trị cho bệnh nhân hoặc trao đổi thông tin sức khỏe (ví dụ, các bệnh viện không liên quan khác, phòng khám ngoại trú, chủ lao động, người trả tiền và bệnh nhân trong một môi trường chia sẻ dữ liệu).

- Tính liên tục của dữ liệu cho tất cả các dịch vụ của bệnh viện (ví dụ: bệnh nhân nội trú, ngoại trú, cấp cứu và với bất kỳ phòng khám ngoại trú thuộc sở hữu hoặc quản lý nào).

- Toàn bộ ghi chép trên hồ sơ bệnh án điện tử (CPOE) của thầy thuốc đạt 90% (không bao gồm khoa cấp cứu) và các quy trình theo vòng kín đã đạt 95% (không bao gồm khoa cấp cứu).

Hãy liên hệ với chúng tôi đ
ể được tư vấn về giải pháp EMR miễn phí nha!
==================================
CÔNG TY CỔ PHẦN CÔNG NGHỆ NANOSOSOFT
Trụ sở: 2 C9B Tô Hiệu - Nghĩa Tân - Cầu Giấy
Hotline:
081 263 8888 - Support: 1900 4757
Email: info@nanosoft.vn

 


Tin tức cùng chuyên mục
Đột quỵ và tai biến có giống nhau không?
Đột quỵ và tai biến có giống nhau không?
Nhiều người bệnh cho rằng bệnh đột quỵ và bệnh tai (tai biến mạch máu não) là hai bệnh hoàn toàn khác nhau. Quan điểm này hoàn toàn sai lầm vì thực chất chúng chỉ chung một căn bệnh cấp tính và gây nguy hiểm đến sức khỏe, tính mạng của người bệnh.
Lợi ích mà hệ thống PACS đem lại trong y tế
Lợi ích mà hệ thống PACS đem lại trong y tế
Việc triển khai hệ thống PACS cho các cơ sở khám chữa bệnh sẽ mang lại nhiều lợi ích thiết thực. giúp tiết kiệm thời gian và chi phí trong hoạt động quản lý.
Bạn đã biết gì về AI trong y tế?
Bạn đã biết gì về AI trong y tế?
Chắc hẳn đến giờ không còn ai xa lạ với khái niệm Trí tuệ nhân tạo (AI) nữa. Theo xu hướng công nghệ 4.0, AI được ứng dụng ở rất nhiều lĩnh vực như: giáo dục, xe cộ, các thiết bị di động, mua sắm ..... Và đặc biệt là trong y tế, có thể nói ứng dụng của AI trong việc chăm sóc sức khỏe con người là ứng dụng có ý nghĩa thực tế nhất bởi nó liên quan mật thiết với sự sống của chúng ta. Vậy cụ thể AI đóng vai trò gì trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, cùng Nanosoft điểm qua nhé!
Cúm B: Nguyên nhân, triệu chứng, hướng điều trị và vaccine
Cúm B: Nguyên nhân, triệu chứng, hướng điều trị và vaccine
Cúm B là căn bệnh phổ biến vào thời điểm giao mùa, đặc biệt là mùa Đông Xuân. Cúm B dễ dàng truyền nhiễm từ người với người qua đường hô hấp: hắt hơi, nói chuyện... và có thể gây các biến chứng nguy hiểm ở người chưa được tiêm phòng, người có sức đề kháng kém. Tại Việt Nam trong các bệnh do virus gây ra thì cúm B là phổ biến hơn cả. Vậy người bệnh cần nắm được những thông tin gì về bệnh cúm B?
Chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử
Chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử
Tính đến thời điểm hiện tại, việc đẩy mạnh ứng dụng chữ ký số, chữ ký điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; đẩy mạnh việc triển khai Thông tư số 54/2017/TT-BYT của Bộ Y tế về Bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 46/2018/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về hồ sơ bệnh án điện tử đã được triển khai ở nhiều đơn vị y tế, tuy nhiên vẫn chưa thực sự đồng đều.
Cách mổ đục thủy tinh thể an toàn, điều trị bệnh dứt điểm
Cách mổ đục thủy tinh thể an toàn, điều trị bệnh dứt điểm
Mổ đục thủy tinh thể là phương pháp điều trị dứt điểm bệnh đục thủy tinh thể bằng cách tán nhỏ và hút thủy tinh thể bị đục ra ngoài và thay thế bằng một thấu kính nhân tạo. Tuy nhiên nhiều người bệnh vẫn còn băn khoăn nhiều vấn đề xoay quanh phẫu thuật đục thủy tinh thể như: chi phí mổ đục thủy tinh thể có bảo hiểm, mổ đục thủy tinh thể kiêng gì?
Đục thủy tinh thể là gì? Triệu chứng và cách chữa trị
Đục thủy tinh thể là gì? Triệu chứng và cách chữa trị
Đục thủy tinh thể hay đục nhân mắt, bệnh cườm khô, cườm đá là tình trạng mắt vì nguyên nhân thứ phát hoặc nguyên phát mà bị mờ thủy tinh thể. Trường hợp này thường hay gặp ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và gây ra những biến chứng nguy hiểm như giảm thị lực, mù lòa...
Các cột mốc siêu âm thai 4D mẹ bầu cần nhớ
Các cột mốc siêu âm thai 4D mẹ bầu cần nhớ
Các mốc siêu âm 4D quan trọng được bác sĩ thai sản chỉ định rơi vào tuần 12, 22, 32 của thai kì. Ngoài ra, tại các thời điểm khác mẹ bầu cũng có thể nhận tư vấn từ chuyên gia sinh sản và siêu âm 4 chiều để có sự chuẩn bị tốt nhất khi "vượt cạn". Siêu âm 4D là kỹ thuật chuẩn đoán không xâm lấn có thể kiểm tra sức khỏe thai và sàng lọc các dị tật bẩm sinh chính xác tới trên 90%
Cách lựa chọn phần mềm quản lý phù hợp với nha khoa
Cách lựa chọn phần mềm quản lý phù hợp với nha khoa
Tìm đúng nhà cung cấp sẽ giúp các đơn vị hạn chế tối đa chi phí phát sinh trong quá trình triển khai dự án, luôn là công cụ hữu hiệu giúp các đơn vị tối ưu hóa hoạt động kinh doanh, tối đa hóa lợi nhuận.
Nên cho trẻ nằm quạt hay điều hòa?
Nên cho trẻ nằm quạt hay điều hòa?
Trẻ sơ sinh luôn có sự nhạy cảm với môi trường và thời tiết hơn so với người lớn. Vì vậy việc duy trì nhiệt độ xung quanh bé là điều rất quan trọng. Chính vì vậy việc sử dụng quạt hay điều hòa cho trẻ sơ sinh luôn là câu hỏi mà các bậc cha mẹ quan tâm. Bài viết dưới đây sẽ trả lời câu hỏi này.
Sỏi tiết niệu - Nguyên nhân và cách chữa
Sỏi tiết niệu - Nguyên nhân và cách chữa
Việc phát hiện kịp thời bệnh sỏi tiết niệu sẽ giúp người bệnh thuận lợi hơn trong quá trình chữa bệnh sau này. Hầu hết bệnh sỏi tiết niệu ở giai đoạn sớm rất khó phát hiện hoặc vô tình được phát hiện khi người bệnh đi khám sức khỏe.
PARACETAMOL - Hãy sử dụng đúng cách
PARACETAMOL - Hãy sử dụng đúng cách
Paracetamol hay còn được gọi là Acetaminophen - đây là một hoạt chất có công dụng hỗ trợ hạ sốt nhanh và giúp giảm đau rất tốt cho đa chấn thương. Với công dụng giảm đau hiệu quả, loại thuốc này được thay thế cho Aspirin, tuy nhiên không có khả năng kháng viêm mạnh như Aspirin.
Bệnh quai bị và những biến chứng
Bệnh quai bị và những biến chứng
Quai bị được cho là một căn bệnh truyền nhiễm phổ biến và thường xuất hiện ở trẻ em. Đây là loại bệnh có biến chứng nguy hiểm nếu không được điều trị đúng cách. Theo dõi bài viết dưới đây sẽ cung cấp những thông tin về bệnh quai bị và cách phòng tránh căn bệnh này.
Không nên chủ quan khi có dấu hiệu đau, ù tai
Không nên chủ quan khi có dấu hiệu đau, ù tai
Đau ù tai mặc dù không gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh nhưng tình trạng này kéo dài sẽ mang đến cảm giác khó chịu, bất tiện cho người bệnh bởi khả năng nghe bị suy giảm.
U xơ tử cung và những rủi ro ở tuổi ngoài 35
U xơ tử cung và những rủi ro ở tuổi ngoài 35
U xơ tử cung hay còn gọi là u cơ trơn là một bệnh lý về phụ khoa phổ biến ở phái nữ. Đây là một loại khối u thường gặp ở trong hoặc xung quanh tử cung. Mặc dù không phải là một bệnh lý phức tạp nhưng nếu không được điều trị kịp thời, u xơ tử cung cũng sẽ mang đến những biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe phái nữ.
Thiếu máu - Nguyên nhân và giải pháp
Thiếu máu - Nguyên nhân và giải pháp
Thiếu máu là một hiện tượng mất cân bằng trong dinh dưỡng của cơ thể khiến cơ thể không được nhận đủ sắt. Thiếu máu sẽ trở nên nghiêm trọng nếu như người bệnh chủ quan. Làm sao để biết cơ thể thiếu máu và thiếu máu có phải là bệnh lý hay không?
Từ xơ gan đến Ung thư gan, cần đề phòng!
Từ xơ gan đến Ung thư gan, cần đề phòng!
Xơ gan là một bệnh lý mà các tế bào gan được thay thế bởi các mô sẹo gây tổn thương gan. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến sơ gan và căn bệnh này thường có nhiều giai đoạn, phát triển trong nhiều năm.
Xét nghiệm Nipt sàng lọc trước sinh - Bạn đã hiểu rõ?
Xét nghiệm Nipt sàng lọc trước sinh - Bạn đã hiểu rõ?
Xét nghiệm Nipt sàng lọc trước sinh là một bước qua trong để các bác sĩ và cha mẹ biết được thai nhi có dị tật hay không. Từ đó sẽ có những phương pháp để xử trí kịp thời. Tuy nhiên những vấn đề xung quanh xét nghiệm Nipt như chi phí hay mức độ an toàn luôn là điều mà các bậc cha mẹ quan tâm.
Bạn đã biết các bệnh về mắt phổ biến chưa?
Bạn đã biết các bệnh về mắt phổ biến chưa?
Mắt là một trong những vùng nhạy cảm và dễ bị tổn thương nhất nhưng cũng là bô phận quan trọng nhất trên cơ thể chúng ta. Với những tác động ngoại cảnh từ môi trường hay các phương tiện điện tử thì việc mắt bị tổn thương và mắc các bệnh lý về mắt là điều rất dễ xảy ra.
Các bệnh tim thường gặp và những lưu ý để có trái tim khỏe
Các bệnh tim thường gặp và những lưu ý để có trái tim khỏe
Bệnh tim là một trong những loại bệnh không truyền nhiễm gây tử vong hàng đầu trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng. Việc người bệnh cần chủ động phòng ngừa bằng cách xây dựng một lối sống khoa học, chế độ ăn lành mạnh và nên thực hiện tầm soát tim mạch định kỳ để có thể phát hiện các triệu chứng sớm, từ đó sẽ có phương pháp điều trị hợp lý.
Hãy để chúng tôi đồng hành cùng bạn
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfLKUaRdZ9gClgxwRPKy9C7QY6P3sdpnwAfKkZgMpHxAdLb0A/viewform
Support
Hãy gọi tới số 1900 4757 chúng tôi có đội ngũ hỗ trợ chuyên nghiệp, sẵn sàng hỗ trợ bạn xử lý mọi sự cố phát sinh 24/7.
Hotline
081.263.8888 - 0914.633.643 - 1900 4757 Hãy gọi chúng tôi để được tư vấn cụ thể về các giải pháp
Email
Hãy gửi yêu cầu của bạn tới địa chỉ Email: info@nanosoft.vn. Chúng tôi sẽ giải quyết và phản hồi một cách nhanh nhất.
Phiên bản máy tính
Liên hệ với Nanosoft
[A]: Số 2 C9B Tô Hiệu - Nghĩa Tân - Cầu Giấy - Hà Nội
[O]: Số 1 ngách 163/8 Nguyễn Khang, P. Yên Hòa, Q. Cầu Giấy, Hà Nội
[T]: 1900 4757 -  Fax: 024 7301 2134
[W]: www.nanosoft.com.vn
[E]: info@nanosoft.vn
Thông tin liên hệ các bộ phận
Bộ phận kinh doanh
024 7301 2134
Bộ phận hỗ trợ
1900 4757
Thành viên của các tổ chức
Dun
© Bản quyền thuộc về Nanosoft.com.vn
Call now 0914 633 643